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Reducing maternal and child mortality is a priority in the Millennium Development Goals (MDGs), and will likely remain so after 2015. Evidence exists on the investments, interventions and enabling policies required. Less is understood about why some countries achieve faster progress than other comparable countries. The Success Factors for Women’s and Children’s Health studies sought to address this knowledge gap using statistical and econometric analyses of data from 144 low- and middle-income countries (LMICs) over 20 years; Boolean, qualitative comparative analysis; a literature review; and country-specific reviews in 10 fast-track countries for MDGs 4 and 5a. There is no standard formula – fast-track countries deploy tailored strategies and adapt quickly to change. However, fast-track countries share some effective approaches in addressing three main areas to reduce maternal and child mortality. First, these countries engage multiple sectors to address crucial health determinants. Around half the reduction in child mortality in LMICs since 1990 is the result of health sector investments, the other half is attributed to investments made in sectors outside health. Second, these countries use strategies to mobilize partners across society, using timely, robust evidence for decision-making and accountability and a triple planning approach to consider immediate needs, long-term vision and adaptation to change. Third, the countries establish guiding principles that orient progress, align stakeholder action and achieve results over time. This evidence synthesis contributes to global learning on accelerating improvements in women’s and children’s health towards 2015 and beyond.

Resumen La reducción de la mortalidad materna e infantil es una prioridad en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), y probablemente lo seguirá siendo después de 2015. Existen evidencias sobre las inversiones, las intervenciones y las políticas necesarias, pero se sabe menos acerca de por qué algunos países logran un progreso más rápido que otros países comparables. Los estudios relativos a los Factores de Éxito en la Salud de las Mujeres y los Niños han tratado de abordar esta brecha de conocimiento por medio de análisis estadísticos y econométricos de datos de 144 países de ingresos bajos y medianos (PIBM) a lo largo de más de 20 años, análisis comparativos cualitativos booleanos, revisión de la literatura y revisiones específicas de cada país en 10 países bien encarrilados para los ODM 4 y 5a. No existe una fórmula estándar, estos países despliegan estrategias a medida y se adaptan rápidamente a los cambios. Sin embargo, comparten ciertos enfoques eficaces a la hora de abordar tres áreas principales para reducir la mortalidad materna e infantil. En primer lugar, involucran a numerosos sectores para hacer frente a los factores sanitarios decisivos. Alrededor de la mitad de la reducción de la mortalidad infantil en los PIBM desde 1990 es el resultado de inversiones en el sector de la salud, y la otra mitad se atribuye a las inversiones realizadas en sectores fuera del ámbito sanitario. En segundo lugar, estos países utilizan estrategias para movilizar a socios a través de la sociedad, utilizando evidencias oportunas y sólidas para la toma de decisiones y la rendición de cuentas, así como un enfoque de planificación triple para considerar las necesidades inmediatas, la visión a largo plazo y la adaptación al cambio. En tercer lugar, los países establecen principios rectores que orientan el progreso, armonizan las acciones de las partes interesadas y logran resultados en el tiempo. Este compendio de evidencias contribuye al aprendizaje global sobre cómo acelerar las mejoras en la salud de mujeres y niños hacia el 2015 y más adelante.

Résumé La réduction de la mortalité maternelle et infantile est une priorité des objectifs du Millénaire pour le développement (OMD) et le restera probablement après l'échéance de 2015. Il existe des données sur les investissements, les interventions et les politiques habilitantes nécessaires. On comprend mal pourquoi certains pays ont réalisé des progrès plus rapidement que d'autres pays comparables. Les Facteurs de réussite des études sur la santé des femmes et des enfants ont cherché à combler ce manque de connaissances en utilisant les analyses statistiques et économétriques des données provenant de 144 pays à faible revenu et à revenu intermédiaire et recueillies depuis 20 ans: une analyse comparative qualitative booléenne; une étude bibliographique et des études spécifiques à chaque pays pour les 10 pays à progression rapide pour les points 4 et 5a des OMD. Il n'existe pas de formule standard – les pays à progression rapide ont déployé des stratégies personnalisées et se sont adaptés rapidement aux changements. Cependant, ces pays ont en commun des approches efficaces visant 3 grands axes afin de réduire la mortalité maternelle et infantile. Premièrement, ils impliquent de nombreux secteurs pour traiter les facteurs déterminants et cruciaux pour la santé. Près de la moitié de la réduction de la mortalité infantile dans les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire depuis 1990 résulte des investissements dans le secteur de la santé, l'autre moitié étant attribuée aux investissements réalisés dans les secteurs extérieurs à la santé. Deuxièmement, ces pays utilisent des stratégies pour mobiliser les partenaires dans la société, en utilisant des données solides et opportunes pour la prise de décisions et la responsabilisation, ainsi qu'une approche de planification triple pour prendre en considération les besoins immédiats, la vision à long terme et l'adaptation aux changements. Troisièmement, ces pays établissent des principes directeurs qui orientent les progrès, harmonisent les actions des parties prenantes et génèrent des résultats dans le temps. Cette synthèse de données contribue à l’ensemble des connaissances requises pour accélérer les améliorations sur la santé des femmes et des enfants en vue de l'échéance de 2015 et au-delà.

https://doi.org/10.2471/BLT.14.138131 3788 downloads Citado 3 vezes em SciELO

Estrategias para aumentar el impacto de la investigación sobre recursos humanos para la salud en la elaboración de políticas
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Adam, Taghreed

; Ghaffar, Abdul

Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública

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Jun 2011, Volume 28 Nº 2 Páginas 323 - 326

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Despite global recognition of the importance of human resources for health (HRH) in achieving health system goals, very little is known about what works, for whom and under what circumstances, especially for low-income and middle-income countries. Several important events and reports have called for increased funding and capacity for HRH research in recent years and several initiatives have started as a result. Progress has been slow, however. The following strategies can be most valuable in ensuring the relevance of the generated evidence for decision making and its contribution to stronger health systems. The first is to promote national processes to set priorities for HRH research with active participation from decision makers. The second is to make conscious efforts to scale up primary research to address priority questions and to develop sustainable mechanisms to evaluate the impact of current or new HRH strategies to feed into the policy making process. The third is to invest in the development of systematic reviews to synthesize available evidence and in the adaptation of the underlying methods to make them more responsive to the type of questions and the nature of research involving HRH issues. The fourth and most important is to consistently use a systems approach in framing and addressing research questions. While a narrow approach may be more attractive and simple, health systems and the problems facing them are not. Increasing the body of evidence that takes into account the complexity of health systems, and particularly human resources for health, will advance knowledge in this area and will make big strides in the quality and usefulness of the generated evidence.

A pesar del reconocimiento mundial de la importancia de los recursos humanos para la salud (RHS) en el logro de objetivos de los sistemas de salud, muy poco se sabe sobre que intervenciones realmente funciona, para quién y en qué circunstancias, especialmente para los países de ingreso bajo y mediano. Varios eventos importantes e informes técnicos han pedido mayor financiación y capacidad para la investigación de los RHS en los últimos años y como resultado de ello se han establecido varias iniciativas. Sin embargo, el progreso ha sido lento. Las siguientes estrategias pueden ser las más valiosas para asegurar la relevancia de la evidencia generada para tomar decisiones y su contribución para fortalecer los sistemas de salud. La primera es promover los procesos nacionales para establecer prioridades para la investigación de RHS con participación activa de los decisores. La segunda es hacer esfuerzos conscientes para ampliar la investigación primaria para tratar las necesidades prioritarias y desarrollar mecanismos sostenibles para evaluar el impacto de las estrategias actuales o nuevas de RHS para alimentar al proceso de elaboración de políticas. La tercera es invertir en el desarrollo de revisiones sistemáticas para sintetizar la evidencia disponible y adaptar la metodología de las mismas a fin de hacerlas más adecuadas a los tipos de preguntas y la naturaleza de la investigación sobre temas de RHS. La cuarta y más importante es utilizar sistemáticamente un enfoque de sistemas para enmarcar y tratar preguntas de investigación. Mientras que un enfoque circunscrito puede ser más atractivo y simple, los sistemas de salud y los problemas que ellos enfrentan, no lo son. El disponer de mayor evidencia que tenga en consideración la complejidad de los sistemas de salud y especialmente los recursos humanos para la salud, generará un avance en el conocimiento en esta área y significará un gran paso en la calidad y utilidad de la evidencia generada.

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Estrategias para aumentar el impacto de la investigación sobre recursos humanos para la salud en la elaboración de políticas
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Jun 2011, Volume 28 Nº 2 Páginas 323 - 326

Resumo: En Es | Texto: En Es | PDF: En | PDF: Es

Strategies to enhance the impact of research on human resources for health on policy making
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Jun 2011, Volume 28 Nº 2 Páginas 323 - 326

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Despite global recognition of the importance of human resources for health (HRH) in achieving health system goals, very little is known about what works, for whom and under what circumstances, especially for low-income and middleincome countries. Several important events and reports have called for increased funding and capacity for HRH research in recent years and several initiatives have started as a result. Progress has been slow, however. The following strategies can be most valuable in ensuring the relevance of the generated evidence for decision making and its contribution to stronger health systems. The first is to promote national processes to set priorities for HRH research with active participation from decision makers. The second is to make conscious efforts to scale up primary research to address priority questions and to develop sustainable mechanisms to evaluate the impact of current or new HRH strategies to feed into the policy making process. The third is to invest in the development of systematic reviews to synthesize available evidence and in the adaptation of the underlying methods to make them more responsive to the type of questions and the nature of research involving HRH issues. The fourth and most important is to consistently use a systems approach in framing and addressing research questions. While a narrow approach may be more attractive and simple, health systems and the problems facing them are not. Increasing the body of evidence that takes into account the complexity of health systems, and particularly human resources for health, will advance knowledge in this area and will make big strides in the quality and usefulness of the generated evidence.

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; Bathija, Heli

; Johansen, Elise

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Bulletin of the World Health Organization

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Dez 2010, Volume 88 Nº 12 Páginas 956 - 956

Resumo: En | Texto: En | PDF: En

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Estimating the obstetric costs of female genital mutilation in six African countries
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Abr 2010, Volume 88 Nº 4 Páginas 281 - 288

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

OBJECTIVE: To estimate the cost to the health system of obstetric complications due to female genital mutilation (FGM) in six African countries. METHODS: A multistate model depicted six cohorts of 100 000 15-year-old girls who survived until the age of 45 years. Cohort members were modelled to have various degrees of FGM, to undergo childbirth according to each country's mortality and fertility statistics, and to have medically attended deliveries at the frequency observed in the relevant country. The risk of obstetric complications was estimated based on a 2006 study of 28 393 women. The costs of each complication were estimated in purchasing power parity dollars (I$) for 2008 and discounted at 3%. The model also tracked life years lost owing to fatal obstetric haemorrhage. Multivariate sensitivity analysis was used to estimate the uncertainty around the findings. FINDINGS: The annual costs of FGM-related obstetric complications in the six African countries studied amounted to I$ 3.7 million and ranged from 0.1 to 1% of government spending on health for women aged 15-45 years. In the current population of 2.8 million 15-year-old women in the six African countries, a loss of 130 000 life years is expected owing to FGM's association with obstetric haemorrhage. This is equivalent to losing half a month from each lifespan. CONCLUSION: Beyond the immense psychological trauma it entails, FGM imposes large financial costs and loss of life. The cost of government efforts to prevent FGM will be offset by savings from preventing obstetric complications.

OBJETIVO: Estimar el costo para el sistema de salud de las complicaciones obstétricas causadas por la mutilación genital femenina (MGF) en seis países africanos. MÉTODOS: Mediante un modelo multiestado se representaron seis cohortes de 100 000 mujeres de 15 años que vivirían hasta los 45 años. En el modelo se contemplaba que las mujeres tendrían diversos grados de MGF, darían a luz de acuerdo con las estadísticas de mortalidad y fecundidad de cada país, y disfrutarían de asistencia médica en el parto con la frecuencia observada en el país en cuestión. El riesgo de complicaciones obstétricas se calculó tomando como base un estudio de 2006 que abarcó 28 393 mujeres. Los costos de cada complicación se estimaron en dólares internacionales (I$) basados en la paridad de poder adquisitivo de 2008, con un descuento del 3%. El modelo determinó además los años de vida perdidos por hemorragia mortal en el parto. Se realizó un análisis de sensibilidad multifactorial para estimar la incertidumbre de los resultados. RESULTADOS: El costo anual de las complicaciones obstétricas relacionadas con la MGF en los seis países africanos estudiados ascendió a I$ 3,7 millones y varió entre el 0,1% y el 1% del gasto público en salud correspondiente a las mujeres de 15-45 años. En la población de 2,8 millones de mujeres de 15 años que actualmente hay en esos seis países africanos, cabe prever por tanto una pérdida de 130 000 años de vida como consecuencia de la asociación de la MGF a hemorragias obstétricas, lo que equivale a un recorte de medio mes de la esperanza de vida. CONCLUSIÓN: Además del enorme trauma psicológico que entraña, la MGF acarrea grandes pérdidas económicas y de vidas. El costo de las actividades que emprendan los poderes públicos para prevenir la MGF se verá compensado por los ahorros logrados al evitar numerosas complicaciones obstétricas.

OBJECTIF: Estimer le coût pour les systèmes de santés des complications obstétricales des mutilations génitales féminines (MGF) dans six pays d'Afrique. MÉTHODES: Un modèle multi-états a permis de décrire six cohortes de 100 000 jeunes filles de 15 ans au départ, destinées à survivre jusqu'à l'âge de 45 ans. Les femmes composant les cohortes ont été modélisées comme subissant divers degrés de MGF, comme donnant naissance à des enfants conformément aux statistiques de mortalité et de fécondité de chacun des pays et comme bénéficiant d'une assistance médicale à l'accouchement selon la fréquence observée dans leur pays. Le risque de complication obstétricale a été estimé à partir d'une étude de 2006 portant sur 28 393 femmes. Les coûts pour chaque complication ont été estimés en dollars de parité de pouvoir d'achat (I$) pour 2008 et ajustés par application d'un facteur de 3 %. Le modèle a également déterminé les années de vie perdues du fait des hémorragies obstétricales mortelles. Les auteurs ont fait appel à une analyse de sensibilité multivariée pour estimer l'incertitude entachant les résultats. RÉSULTATS: Les coûts annuels des complications obstétricales liées aux MGF dans les six pays africains étudiés se montaient à I$ 3,7 millions et représentaient 0,1 à 1 % des dépenses publiques pour la santé des femmes de 15 à 45 ans. Parmi les 2,8 millions de jeunes filles actuellement âgées de 15 ans dans ces six pays africains, on s'attend à une perte de 130 000 années de vie du fait des hémorragies obstétricales associées aux FGM, ce qui équivaut à amputer chaque durée de vie d'un demi-mois. CONCLUSION: Au-delà des énormes traumatismes psychologiques qu'elles entraînent, les MGF font supporter à la société des pertes de vie et des coûts financiers importants. Le coût des efforts des Etats pour prévenir ces mutilations sera compensé par les économies résultant des complications obstétricales évitées.

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Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil
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; Amaral, João J F

; Gouws, Eleanor

; Bryce, Jennifer

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Abr 2008, Volume 42 Nº 2 Páginas 183 - 190

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

OBJETIVO: A atenção integrada às doenças prevalentes da infância é uma estratégia desenvolvida para contribuir na redução das principais causas de mortalidade infantil. O objetivo do estudo foi avaliar o impacto da estratégia sobre a saúde infantil. MÉTODOS: Compararam-se a qualidade do atendimento à saúde infantil e os custos associados em quatro estados da região Nordeste do Brasil, em 2001. Foram estudadas 48 unidades de saúde onde havia implementação estável da estratégia por pelo menos dois anos antes do início do estudo e 48 unidades sem (controle) nos mesmos estados. O percentual de crianças doentes atendidas corretamente foi utilizado para avaliar a qualidade da atenção oferecida a crianças doentes. O custo total da atenção à saúde infantil foi avaliado a partir de dados coletados nos níveis nacional, estadual, municipal e de unidade de saúde. RESULTADOS: As unidades que adotam a estratégia obtiveram desempenho significantemente melhor no atendimento de crianças doentes, sem custos adicionais em relação aos municípios sem. Nas unidades com a estratégia, 72% das crianças avaliadas foram atendidas corretamente, comparado com 56% nas unidades controle. O custo por criança atendida corretamente foi de US$13.20 versus US$21.05 nos municípios com e sem a estratégia respectivamente, após os ajustes para o tamanho das populações municipais. CONCLUSÕES: A estratégia melhorou a eficiência das unidades de atenção primária de saúde da região estudada. Em unidades de atenção primária com a estratégia, a qualidade do tratamento foi melhor, sem aumento de custos.

OBJECTIVE: The Integrated Management of Childhood Illness is a strategy designed to address major causes of child mortality. The aim of this study was to assess the impact of the strategy on the quality of child health care provided at primary facilities. METHODS: Child health quality of care and costs were compared in four states in Northeastern Brazil, in 2001. There were studied 48 health facilities considered to have had stable strategy implementation at least two years before the start of study, with 48 matched comparison facilities in the same states. A single measure of correct management of sick children was used to assess care provided to all sick children. Costs included all resources at the national, state, local and facility levels associated with child health care. RESULTS: Facilities providing strategy-based care had significantly better management of sick children at no additional cost to municipalities relative to the comparison municipalities. At strategy facilities 72% of children were correctly managed compared with 56% in comparison facilities (p=0.001). The cost per child managed correctly was US$13.20 versus US$21.05 in the strategy and comparison municipalities, respectively, after standardization for population size. CONCLUSIONS: The strategy improves the efficiency of primary facilities in Northeastern Brazil. It leads to better health outcomes at no extra cost.

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Integrated Management of Childhood Illness: efficiency of primary health in Northeast Brazil
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Abr 2008, Volume 42 Nº 2 Páginas 183 - 190

Resumo: Pt En | Texto: Pt En | PDF: Pt | PDF: En

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Does the Integrated Management of Childhood Illness cost more than routine care? Results from the United Republic of Tanzania
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; Schellenberg, Joanna Armstrong

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; de Savigny, Don

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Bulletin of the World Health Organization

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Mai 2005, Volume 83 Nº 5 Páginas 369 - 377

Resumo: En Es Fr | Texto: En Es Fr | PDF: En | PDF: Es | PDF: Fr

OBJECTIVE: The Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) strategy is designed to address the five leading causes of childhood mortality, which together account for 70% of the 10 million deaths occurring among children worldwide annually. Although IMCI is associated with improved quality of care, which is a key determinant of better health outcomes, it has not yet been widely adopted, partly because it is assumed to be more expensive than routine care. Here we report the cost of IMCI compared with routine care in four districts in the United Republic of Tanzania. METHODS: Total district costs of child care were estimated from the societal perspective as the sum of child health-care costs incurred in a district at the household level, primary health-facility level and hospital level. We also included administrative and support costs incurred by national and district administrations. The incremental cost of IMCI is the difference in costs of child health-care between districts with and without IMCI, after standardization for population size. FINDINGS: The annual cost per child of caring for children less than five years old in districts with IMCI was US$ 11.19, 44% lower than the cost in the districts without IMCI (US$ 16.09). Much of the difference was due to higher rates of hospitalization of children less than 5 years old in the districts without IMCI. Not all of this difference can be attributed to IMCI but even when differences in hospitalization rates are excluded, the cost per child was still 6% lower in IMCI districts. CONCLUSION:IMCI was not associated with higher costs than routine child health-care in the four study districts in the United Republic of Tanzania. Given the evidence of improved quality of care in the IMCI districts, the results suggest that cost should not be a barrier to the adoption and scaling up of IMCI.

OBJETIVO: La estrategia de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI) se ha concebido para abordar las cinco causas principales de mortalidad en la niñez, que juntas representan un 70% de los 10 millones de defunciones registradas anualmente entre los niños en todo el mundo. Aunque garantiza una atención de mayor calidad, y ello es un factor clave para conseguir mejores resultados de salud, la AIEPI todavía no ha sido adoptada de forma generalizada, en parte porque se supone que es más costosa que la atención ordinaria. Informamos aquí sobre el costo de la AIEPI en comparación con la atención habitual en cuatro distritos de la República Unida de Tanzanía. MÉTODOS: Los costos distritales totales de la atención infantil se estimaron desde la perspectiva de la sociedad sumando para cada distrito los costos de esa atención a nivel de los hogares, a nivel de los servicios de atención primaria y a nivel hospitalario. Incluimos también los gastos administrativos y de apoyo de las administraciones nacional y distritales. El costo marginal de la AIEPI es la diferencia entre el costo de la atención infantil en los distritos con AIEPI y los distritos sin AIEPI, después de normalizar en función del tamaño de la población. RESULTADOS: El costo anual por niño de la atención a los menores de cinco años en los distritos con AIEPI fue de US$ 11,19, un 44% inferior al costo en los distritos sin AIEPI (US$ 16,09). Gran parte de la diferencia se debió a las mayores tasas de hospitalización registradas entre los menores de 5 años en los distritos sin AIEPI. No toda esa diferencia puede atribuirse a la AIEPI, pero, aun excluyendo las diferencias en las tasas de hospitalización, el costo por niño fue un 6% inferior en los distritos con AIEPI. CONCLUSIÓN: La AIEPI no entrañó un mayor costo que la atención infantil ordinaria en los cuatro distritos estudiados en la República Unida de Tanzanía. Dada la evidencia que demuestra la mejor calidad de la atención en los distritos con AIEPI, los resultados indican que los costos no deben suponer un obstáculo para adoptar y extender masivamente la AIEPI.

OBJECTIF: La stratégie de prise en charge intégrée des maladies de l'enfance (PCIME) est conçue pour faire face aux cinq causes principales de mortalité infantile, responsables dans leur ensemble de 70 % des 10 millions de décès d'enfants survenant chaque année dans le monde. Bien que la PCIME s'accompagne d'une amélioration de la qualité des soins, qui est la clé d'une issue plus clémente de la maladie, elle n'a pas encore été largement adoptée, en partie parce qu'elle est présumée plus onéreuse que les soins systématiques. Cet article compare le coût de la PCIME à celui des soins systématiques dans quatre districts de la République-Unie de Tanzanie. MÉTHODES: On a estimé les coûts totaux pour la société des soins infantiles dispensés dans les districts comme la somme des coûts des soins de santé infantiles supportés dans le district au niveau du ménage, de l'installation de santé primaire et de l'hôpital. On a aussi pris en compte les coûts administratifs et les dépenses d'appui subis par les administrations relevant de l'Etat et du district. Le coût marginal de la PCIME correspond à la différence de coût des soins de santé infantiles entre les districts bénéficiant d'une prise en charge intégrée et ceux n'en bénéficiant pas, après standardisation pour la taille de la population. RÉSULTATS: Le coût annuel par enfant de la dispensation de soins à des enfants de moins de cinq ans dans un district bénéficiant de la PCIME était de US $ 11,19, c'est-à-dire inférieur de 44 % à celui supporté dans les districts ne bénéficiant pas de cette prise en charge (US $ 16,09). Une grande partie de la différence était imputable aux taux plus élevés d'hospitalisation des enfants de moins de cinq ans dans les districts ne disposant pas de la PCIME. La totalité de cette différence ne peut être attribuée à la PCIME. Cependant, même si l'on fait abstraction des différences de taux d'hospitalisation, le coût par enfant reste inférieur de 6 % dans les districts où une PCIME a été mise en place. CONCLUSION: Dans les quatre districts tanzaniens étudiés, la PCIME n'entraînait pas des coûts plus élevés que ceux des soins de santé infantiles systématiques. Compte tenu de l'amélioration de la qualité des soins dans les districts bénéficiant de cette prise en charge, les résultats laissent à penser que les coûts ne devraient pas faire obstacle à l'adoption et à l'élargissement de la PCIME.

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